Постановление Правительства Кемеровской области -Кузбасса от 27.06.2024 N 400 "Об утверждении региональной программы "Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024–2026 годы"
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ - КУЗБАСС
ПРАВИТЕЛЬСТВО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 июня 2024 г. N 400
г. Кемерово
Об утверждении региональной программы «Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024–2026 годы»
В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2024 N 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» Правительство Кемеровской области – Кузбасса
постановляет:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу «Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024–2026 годы».
2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте «Электронный бюллетень Правительства Кемеровской области – Кузбасса».
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Кемеровской области – Кузбасса (по вопросам социального развития) Воронину Е.А.
Первый заместитель Губернатора
Кемеровской области – Кузбасса –
председатель Правительства
Кемеровской области – Кузбасса А.А. Панов
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Кемеровской области – Кузбасса
от 27 июня 2024 г. N 400
Региональная программа
«Совершенствование методов оказания медицинской
помощи больным хроническим вирусным гепатитом
на 2024–2026 годы»
Паспорт региональной программы
«Совершенствование методов оказания медицинской помощи
больным хроническим вирусным гепатитом на 2024–2026 годы»
Наименование программы | Региональная программа «Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024–2026 годы» (далее – Программа) |
Директор Программы | Заместитель председателя Правительства Кемеровской области – Кузбасса (по вопросам социального развития) Воронина Е.А. |
Исполнители (координаторы) Программы | Министерство здравоохранения Кузбасса |
Цели Программы | Совершенствование эффективности управления системой профилактики вирусных гепатитов В и С; повышение информированности населения по вопросам профилактики гепатитов В и С; обеспечение диагностики и лечения хронических гепатитов за счет повышения доступности диагностических и лечебных мероприятий в рамках эффективной маршрутизации |
Задачи Программы | Развитие комплексной системы профилактики гепатитов В и С за счет межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти, силовых ведомств, средств массовой информации и гражданских общественных институтов; обеспечение доступности информации по профилактике хронических вирусных гепатитов; укрепление мотивации на сохранение здоровья и безопасное поведение в аспекте заражения вирусными гепатитами В и С, раннее выявление инфицированных лиц, расширение доступа к противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия; совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов и ассоциированных с ними заболеваний, в том числе с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций (далее – СОНКО); внедрение современных технологий диагностики, лечения, наблюдения и учета больных с хроническими вирусными гепатитами; создание эффективной системы маршрутизации для получения современных методов диагностики, лечения и профилактики |
Срок реализации Программы | 2024–2026 годы |
Объемы и источники финансирования Программы в целом и с разбивкой по годам ее реализации | Финансирование Программы будет осуществляться в рамках реализации государственной программы Кемеровской области – Кузбасса «Развитие здравоохранения Кузбасса», утвержденной постановлением Правительства Кемеровской области –Кузбасса от 10.11.2023 N 735. Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию Программы составляет 228 381,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2024 год – 74 957,7 тыс. рублей; 2025 год – 75 324,0 тыс. рублей; 2026 год – 78 099,3 тыс. рублей; в том числе по источникам финансирования: средства областного бюджета – 54 235,7 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2024 год – 15 741,1 тыс. рублей; 2025 год – 15 064,8 тыс. рублей; 2026 год – 23 429,8 тыс. рублей; иные не запрещенные законодательством источники: средства федерального бюджета – 174 145,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2024 год – 59 216,6 тыс. рублей; 2025 год – 60 259,2 тыс. рублей; 2026 год – 54 669,5 тыс. рублей |
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы | К 2026 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов): число СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, – не менее 2 единиц; число заключенных договоров, контрактов, соглашений с СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, – не менее 2 единиц; количество материалов по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, вышедших в средствах массовой информации, – не менее 2800 единиц; число акций, фестивалей, других мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С – не менее 500 единиц; число лиц, получающих противовирусную терапию хронического гепатита С за счет средств обязательного медицинского страхования, – не менее 2100 человек; число лиц, получающих противовирусную терапию в рамках соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств Кемеровской области – Кузбасса, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом «хронический вирусный гепатит C», – не менее 962 человек |
1. Общая характеристика эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в Кемеровской области – Кузбассе
В мире, по данным официальной статистики, насчитывается около 240 млн человек с хроническими гепатитами с преобладающей регистрацией больных в странах с низким и средним уровнем дохода.
Ежегодно от вирусных гепатитов и их последствий, включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, умирают около 2 млн человек. Хронические вирусные гепатиты представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем и ложатся тяжелым бременем не только на больного, но и на общество в целом.
В апреле 2016 г. на Всемирной ассамблее здравоохранения было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году. Актуальность Программы определяется появлением современных лекарственных препаратов, которые смогут за короткий срок полностью излечить больных хроническими вирусными гепатитами. Российская Федерация также присоединилась к масштабному проекту Всемирной ассамблеи здравоохранения.
Кроме этого, в соответствии с подпунктом «д» пункта 9 перечня поручений по реализации Послания Президента Федеральному Собранию, утвержденного Президентом Российской Федерации от 02.05.2021 N Пр-753, поручено обеспечить поэтапную реализацию в 2021–2030 годах мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, минимизировав риски распространения данного заболевания.
С хроническими вирусными гепатитами связан риск роста заболеваемости и смертности от широкого спектра внепеченочных заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа и инсулинорезистентность, нейрокогнитивная дисфункция, системный васкулит и другие.
В возрастной группе 16–45 лет у пациентов с хроническими вирусными гепатитами мультиморбидность фиксируется в 4 раза чаще, а в группе 46– 65 лет – в 2 раза чаще, чем в группе без хронических вирусных гепатитов.
Хронические вирусные гепатиты оказывают значительное влияние на основные показатели эффективности системы здравоохранения, снижают продолжительность и качество жизни населения, увеличивают смертность. В структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами наибольшую долю составляют пациенты с хроническим гепатитом С (ХГС) – 77,3%.
В Российской Федерации хронические вирусные гепатиты являются причиной летальных исходов у не менее чем 20 тыс. человек ежегодно.
В настоящее время наиболее эффективной мерой противодействия распространению гепатита С является увеличение охвата пациентов эффективным лечением с применением современных препаратов прямого противовирусного действия.
Это позволяет сократить число инфицированных лиц в общей популяции и, как результат, снизить коллективный риск заражения вирусом гепатита C.
Устойчивый вирусологический ответ, достигаемый в результате лечения хронического вирусного гепатита С, снижает риск развития сахарного диабета на 47%, хронической болезни почек на 56%, инсульта на 52%, ишемической болезни сердца на 13%, остеопороза и связанных с ним переломов на 50%.
Пятилетняя выживаемость пациентов, достигших устойчивого вирусологического ответа в результате лечения хронического вирусного гепатита, на 25% выше, чем у пациентов, не получавших лечения. 15-летняя выживаемость пациентов, вылечивших хронический вирусный гепатит С, выше на 37%, даже если на момент начала лечения у пациента был диагностирован цирроз печени.
Проблема распространенности хронических вирусных гепатитов чрезвычайно актуальна для Кемеровской области – Кузбасса. Согласно форме федерального статистического наблюдения N 65, утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 25.07.2023 N 354, на конец 2023 года под диспансерным наблюдением состоит 194 пациента с хроническим вирусным гепатитом В с дельта-агентом, 1854 человека с хроническим гепатитом В без дельта-агента, 7594 человека с хроническим гепатитом С.
В Кемеровской области – Кузбассе организованы и проводятся все необходимые диагностические мероприятия по выявлению и контролю за проведением противовирусной терапии хронического гепатита С. Скрининг на маркеры вирусного гепатита С в 2023 году составил 90379 исследований (учтены исследования, проведенные в государственных медицинских организациях). В регионе имеется 11 клинико-диагностических лабораторий, осуществляющих полный комплекс лабораторной диагностики хронического гепатита С за счет средств ОМС в соответствии с клиническим рекомендациями. Регион располагает тремя аппаратами для проведения транзиторной ультразвуковой эластометрии.
Маршрутизация пациентов с хроническими вирусными гепатитами и порядок оказания им медицинской помощи регламентирован приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 03.03.2023 N 322 «Об организации оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами».
С 2019 года противовирусная терапия хронического гепатита С погружена в тарифы обязательного медицинского страхования, в общей сложности пролечено 2500 пациентов. В 2023 году осуществлен переход на дифференцированные формы оплаты медицинской помощи, пролечено 778 человек (2136 случаев), в том числе с использованием четырех клинико-статистических групп в зависимости от выбранной схемы лечения: ds12.012, ds12. 013, ds12.014, ds12.015. На 2024 год запланировано пролечить 744 человека (2106 случаев).
В Кузбассе содействие и поддержка некоммерческих организаций, реализующих программы и проекты по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, регулируется Порядком предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области – Кузбасса от 26.11.2021 N 710.
Несмотря на все проведенные мероприятия, объемы и темпы предоставления противовирусной терапии недостаточны для элиминации хронического гепатита С в Кузбассе к 2030 году. Включение пациентов в противовирусную терапию хронического гепатита С за счет средств обязательного медицинского страхования ограничено приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2023 N 70н «Об утверждении критериев оказания медицинской помощи больным с гепатитом C в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования» и касается в основном лиц с циррозом печени или фиброзом 3 балла и более по шкале Mеtavir, а также наличием сопутствующих заболеваний с риском самостоятельного фиброзирования печени (сахарный диабет и др.). Вне критериев данного приказа остаются не менее значимые группы пациентов: дети, женщины детородного возраста, медицинские работники и др.
На сегодняшний день требуется оптимизация существующих и внедрение дополнительных мер по расширению доступа пациентов к современной противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия.
2. Цели и задачи Программы
Цели Программы:
совершенствование эффективности управления системой профилактики гепатитов В и С;
повышение информированности населения по вопросам профилактики гепатитов В и С;
обеспечение диагностики и лечения хронических гепатитов за счет повышения доступности диагностических и лечебных мероприятий в рамках эффективной маршрутизации.
Задачи Программы:
развитие комплексной системы профилактики гепатитов В и С за счет межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти, силовых ведомств, средств массовой информации и гражданских общественных институтов;
обеспечение доступности информации по профилактике хронических вирусных гепатитов;
укрепление мотивации на сохранение здоровья и безопасное поведение в аспекте заражения вирусными гепатитами В и С, раннее выявление инфицированных лиц, расширение доступа к противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия;
совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов и ассоциированных с ними заболеваний, в том числе с привлечением СОНКО;
внедрение современных технологий диагностики, лечения, наблюдения и учета больных хроническими вирусными гепатитами;
создание эффективной системы маршрутизации для получения современных методов диагностики, лечения и профилактики.
3. Мероприятия Программы
N п/п | Наименование подпрограмм, основного мероприятия, мероприятия | Краткое описание подпрограммы, основного мероприятия, мероприятия | Наименование целевого показателя (индикатора) | Порядок определения (формула) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Цель: совершенствование эффективности управления системой профилактики вирусных гепатитов В и С |
|
|
|
1 | Задача: развитие комплексной системы профилактики гепатитов В и С за счет межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти, силовых ведомств, средств массовой информации и гражданских общественных институтов |
|
|
|
1 | Подпрограмма «Совершенствование эффективности управления системой профилактики гепатитов В и С» | Мониторинг эпидемиологической ситуации в разрезе административно- территориального устройства Кемеровской области – Кузбасса. Анализ качества работы медицинских организаций по раннему выявлению хронических гепатитов и эффективности профилактических мероприятий |
|
|
1.1 | Мероприятие «Мониторинг отдельных медико-демографических показателей» | Организация мониторинга отдельных медико-демографических показателей: заболеваемость и смертность от хронических гепатитов в структуре показателей по инфекционным болезням |
|
|
1.2 | Мероприятие «Обеспечение межведомственного взаимодействия исполнительных органов, силовых ведомств, органов санитарно-эпидемиологического надзора Кемеровской области – Кузбасса» | Проведение совещаний антинаркотической комиссии Кузбасса, санитарно-противоэпидемической комиссии Кузбасса по вопросам профилактики вирусных гепатитов |
|
|
Расширение участия СОНКО в реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и хронических гепатитов В и С в ключевых группах населения | Число СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, единиц
|
| ||
Число заключенных договоров, контрактов, соглашений с СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, единиц | ||||
2 | Цель: повышение информированности населения по вопросам профилактики гепатитов В и С | |||
2 | Задача: обеспечение доступности информации по профилактике хронических вирусных гепатитов | |||
2 | Подпрограмма «Обеспечение информирования населения Кемеровской области – Кузбасса по вопросам профилактики гепатитов В и С» | Разработка и распространение материалов по профилактике гепатитов В и С в средствах массовой информации (телевидение, радио, печатные издания, информационно-телекоммуникационная сеть «Интернет» и пр.). Проведение акций, фестивалей, других массовых мероприятий с привлечением общественных организаций, волонтерских движений, спортивных федераций, СОНКО, политических партий по вопросам профилактики гепатитов В и С |
|
|
| Мероприятие «Обеспечение информирования населения Кемеровской области – Кузбасса по вопросам профилактики гепатитов В и С» | Разработка и распространение материалов по профилактике гепатитов В и С в средствах массовой информации (телевидение, радио, печатные издания, информационно-телекоммуникационная сеть «Интернет» и пр.). | Количество материалов по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, вышедших в средствах массовой информации, единиц |
|
|
| Проведение акций, фестивалей, других массовых мероприятий с привлечением общественных организаций, волонтерских движений, спортивных федераций, СОНКО, политических партий по вопросам профилактики гепатитов В и С | Число акций, фестивалей, других мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, единиц |
|
3 | Цель: обеспечение диагностики и лечения хронических гепатитов за счет повышения доступности диагностических и лечебных мероприятий в рамках эффективной маршрутизации | |||
3 | Задача: укрепление мотивации на сохранение здоровья и безопасное поведение в аспекте заражения вирусными гепатитами В и С, раннее выявление инфицированных лиц, расширение доступа к противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия; совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов и ассоциированных с ними заболеваний, в том числе с привлечением СОНКО; внедрение современных технологий диагностики, лечения, наблюдения и учета больных с хроническими вирусными гепатитами; создание эффективной системы маршрутизации пациентов для получения современных методов диагностики, лечения и профилактики | |||
3 | Подпрограмма «Обеспечение эффективности диагностики и лечения вирусных гепатитов В и С» | Обеспечение ранней выявляемости гепатитов В и С, доступности адекватного лечения, реализация мероприятий по повышению мотивации к лечению |
|
|
3.1 | Мероприятие «Диагностика хронических гепатитов В и С» | Проведение обследований на выявление гепатитов В и С согласно требованиям санитарных правил и норм СанПин 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4 |
|
|
3.2 | Мероприятие «Обеспечение лечения лиц с хроническим гепатитом С препаратами прямого противовирусного действия» | Приобретение соответствующих лекарственных препаратов. Обеспечение противовирусной терапией больных хроническим гепатитом С за счет средств ОМС | Число лиц, получающих противовирусную терапию хронического гепатита С за счет средств обязательного медицинского страхования, человек |
|
Обеспечение противовирусной терапией больных хроническим гепатитом С в рамках соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств Кемеровской области – Кузбасса, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом «хронический вирусный гепатит C»
| Число лиц, получающих противовирусную терапию в рамках соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств Кемеровской области – Кузбасса, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом «хронический вирусный гепатит C», человек |
| ||
4. Ресурсное обеспечение реализации Программы
N п/п | Наименование программы, подпрограммы, основного мероприятия, мероприятия | Источник финансирования | Объем финансовых ресурсов, тыс. рублей | ||
2024 год | 2025 год | 2026 год | |||
1 | 2 | 3 | 5 | 6 | 7 |
1 | Региональная программа «Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024–2026 годы» | Всего | 74 957,8 | 75 324,0 | 78 099,3 |
областной бюджет | 15 741,2 | 15 064,8 | 23 429,8 | ||
федеральный бюджет | 59 216,6 | 60 259,2 | 54 669,5 | ||
1 | Подпрограмма «Совершенствование эффективности управления системой профилактики гепатитов В и С» | Всего | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
областной бюджет |
|
|
| ||
федеральный бюджет |
|
|
| ||
1.1 | Мероприятие «Мониторинг отдельных медико-демографических показателей» | Всего |
|
|
|
областной бюджет |
|
|
| ||
федеральный бюджет |
|
|
| ||
1.2 | Мероприятие «Обеспечение межведомственного взаимодействия исполнительных органов, силовых ведомств, органов санитарно-эпидемиологического надзора Кемеровской области – Кузбасса» | Всего |
|
|
|
областной бюджет |
|
|
| ||
федеральный бюджет |
|
|
| ||
2 | Подпрограмма «Обеспечение информирования населения Кемеровской области – Кузбасса по вопросам профилактики гепатитов В и С» | Всего | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
областной бюджет |
|
|
| ||
федеральный бюджет |
|
|
| ||
Мероприятие «Обеспечение информирования населения Кемеровской области – Кузбасса по вопросам профилактики гепатитов В и С» | Всего |
|
|
| |
областной бюджет |
|
|
| ||
федеральный бюджет |
|
|
| ||
3 | Подпрограмма «Обеспечение эффективности диагностики и лечения вирусных гепатитов В и С | Всего | 74 957,7 | 75 324,0 | 78 099,3 |
областной бюджет | 15 741,1 | 15 064,8 | 23 429,8 | ||
федеральный бюджет | 59 216,6 | 60 259,2 | 54 669,5 | ||
3.1 | Мероприятие «Диагностика хронических гепатитов В и С» | Всего |
|
|
|
областной бюджет |
|
|
| ||
федеральный бюджет |
|
|
| ||
3.2 | Мероприятие «Обеспечение лечения лиц с хроническим гепатитом С препаратами прямого противовирусного действия» | Всего | 74 957,8 | 75 324,0 | 78 099,3 |
областной бюджет | 15 741,2 | 15 064,8 | 23 429,8 | ||
федеральный бюджет | 59 216,6 | 60 259,2 | 54 669,5 | ||
5. Сведения о планируемых значениях целевых показателей (индикаторов)
N п/п | Наименование индикатора | Единица измерения | 2024 | 2025 | 2026 |
1 | Число СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С | единиц | Не менее 2 | Не менее 2 | Не менее 2 |
2 | Число заключенных договоров, контрактов, соглашений с СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С | единиц | Не менее 2 | Не менее 2 | Не менее 2 |
3 | Количество материалов по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, вышедших в средствах массовой информации | единиц | Не менее 2600 | Не менее 2700 | Не менее 2800 |
4 | Число акций, фестивалей, других мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С | единиц | Не менее 400 | Не менее 450 | Не менее 500 |
5 | Число лиц, получающих противовирусную терапию хронического гепатита С за счет средств обязательного медицинского страхования | человек | Не менее 700 | Не менее 700 | Не менее 700 |
6 | Число лиц, получающих противовирусную терапию в рамках соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств Кемеровской области – Кузбасса, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом «хронический вирусный гепатит C» | человек | Не менее 316 | Не менее 317 | Не менее 329 |